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「澳门首家皇冠」如何自我评判胰岛功能?专业人士为你支招!


2020-01-08 14:30:22   【  】    【打印】    【关闭


「澳门首家皇冠」如何自我评判胰岛功能?专业人士为你支招!

澳门首家皇冠,收到糖专员小伙伴发来这样的案例:患者女,患糖尿病8年,平时口服“格列齐特缓释片 60mg,qd+“二甲双胍500mg,tid”,血糖不达标,尤其是餐后血糖波动很大,查糖化血红蛋白是8%,因患者不接受建议、不愿意去医院进行胰岛素治疗,后经两次约一个月的时间把方案调整为“格列美脲2mg,bid”+二甲双胍500mg,tid+阿卡波糖 50mg,tid。结果血糖仍不达标。

最近患者脚部烫伤一直不愈,直到脓液渗出、半只脚红肿暗黑,不得已去医院接受了胰岛素强化及各种改善循环和神经的药物治疗,治疗已两个多月,至今还有小部分没有愈合,患者很后悔没有早使用胰岛素治疗。

这种病例在门店并不少见,病情发展已到了应该使用胰岛素治疗的阶段,多数患者还是不情愿接受这个现实,还有些患者认为到了“糖尿病晚期”才能用胰岛素治疗。

这种情况,一半是因为患者对胰岛素知识缺乏了解造成的误区,一半是对医生所讲的:

“您的胰岛功能不好,只有正常人的20%”

“你的机体细胞对胰岛素的敏感性很差,应该使用胰岛素增敏剂”

“你需要用胰岛素降一下你的高糖毒性”等等。

并没有从内心接受。如果仅仅告知患者做胰岛功能或c肽的测试,患者极少依从,多数是想要求再调整一阶段再接受胰岛素。

每遇到这样的患者,专业的说教只能增加患者的反感。我们要教会他结合自己身体情况去理解这些知识,对比自己的实际情况,心服口服地接受自己的胰岛功能已严重受损的现实,才能依从我们的说教去做胰岛功能或c肽测试,尽早接受胰岛素的正规治疗。

一般我们要患者从以下几个方面来先自我评判一下自己的胰岛功能:

一、从病史来评判,病史越长,胰岛功能相对越差

当病人在诊断为2型糖尿病时,β细胞的功能实际上就已剩下不到50%了(有很多病人其实并非真正的初诊,没有典型症状时没有在意,得病几年后才做诊断),随着糖尿病病程的延长,β细胞的功能会进一步下降,但我们常常不知道患者何时出现β细胞功能的下降,很少患者定时做胰岛素功能的测试,对胰岛功能的诊断通常太晚。

二、从用药情评判,尤其是促泌剂的使用最大剂量超过三个月,但血糖改善微弱,说明胰岛功能受损严重,需及早启用胰岛素治疗。

当确诊2型糖尿病后,如果确实是初诊,血糖及其它情况并不太糟糕。首先进行饮食控制和运动治疗,药物首选二甲双胍,必要时口服药联合应用,如血糖水平不达标,糖化血红蛋白>7.0%,应考虑尽早加用基础胰岛素。

可是多数患者并未把握好这个过程,使用磺脲类促泌剂多年,从最小剂量开始,逐年的增加药量,直至加到最大剂量,可血糖并未因药物的增加而达标。如前面的案例一样,即便联合用药效果也不尽如人意。

我们首先想到的是分析患者的饮食及运动情况。仔细询问患者的生活细节 ,从中寻找饮食、运动可能对血糖影响。经过一段时间的观察,如果发现病人确实饮食搭配合理、运动规律、生活规律,就要想到患者胰岛功能受损严重的问题了。

三、从并发症越来越频发情况来评判。血糖控制越差、说明胰腺调节血糖的能力越差,胰岛细胞越“受累”,胰岛功能越差,并发症的发生、发展也会加速。

有临床数据的验证,越早选择胰岛素治疗,并发症出现的几率就越小。

许多患者担心胰岛素的“副作用”,对使用注射胰岛素误区太多,拒绝使用胰岛素。实际上与口服降糖药相比,胰岛素引起的不良反应要小很多。胰岛素治疗可以更有效、更迅速地控制血糖水平,同时胰岛素对机体的代谢负担和潜在危害更小。更多的人在尝试过各种治疗后,才“逼于无奈”选择胰岛素治疗,胰岛素当用不用、胰岛功能受损更严重。

四、根据体重情况来评判。大家可能会注意到2型糖友多超重或肥胖,必须使用胰岛素治疗的1型糖友几乎没有胖子。我们可以大概的理解为瘦人胰岛功能相对较差。

胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质,胰岛素缺乏越明显,越不容易储存能量,于是人就会消瘦。反之,胰岛素抵抗明显,血中胰岛素水平较高,就容易发胖。

糖友如果体重下降,尤其是短短的一段时间内体重急剧下降,排除其它疾病的原因后,多是因为胰岛功能受损严重、血糖高,大量的糖从尿中排出,脂肪、蛋白质分解代谢性增加,消耗过多而消瘦。

以上几点,病人不用去医院就可先对自己的胰岛功能做个简单的测评。如果符合这些条件,病人会从内心接受我们的建议去医院检查后接受胰岛素的治疗。

很多时候,我们会误以为,患者都是成人了,成人的教育还不容易?耳朵听得见就会接受我们为他着想的说教。但结果往往正相反。在对糖友做患教的这件事上,我一直主张“渗透”式的方式,摆出事实、以事实说教、心理服人,叫患者心悦诚服地接受才能达到教育的最终目的。

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